第178章 妥协？
第178章 妥协？
“对，明天上午八点，消化内科和普外科的主任一起做个联合会诊……不，今晚不用来，就是普通的急诊留观病人，嗯，就这样。”
张随挂断电话，转身。
见江河就站在他身后不远处。
张随道：“怎么了？”
“张院长，特检指标出来了。”
江河把数据递过去。
张随接过，很快扫视数据。
【il-6：850 pg/ml】
【pct：3.8 ng/ml】
【crp：28 mg/l】
雨越下越大了。
连绵不绝的。
简直就跟车祸那晚的暴雨一模一样……
张随看完之后，想了想，道：“这三个指标的升高，可以用急性的重度胃肠道细菌感染来解释，她喝了不干净的冰水，引发了急性肠胃炎，免疫系统产生应激反应而已。”
江河早就料到张随会是这个反应。
一个曾在约翰霍普金斯大学和梅奥诊所深造过的医学博士后，一个臭石头，老顽固。
这种人是不可能轻易推翻指南的。
可情况紧急。
江河也没时间跟他客气了，直接道：“张院长，术业有专攻，你离开一线临床多年，即便当年在一线，应对的也是心内科的慢病管理和标准化的急性心梗抢救，但胰腺这个器官，不一样。”
张随皱眉：“有话直说。”
“你认为这三个指标升高是急性胃肠炎引发的细菌感染应激？但患者目前心率95，呼吸频率22，对于一个处于镇痛药物作用下熟睡的17岁女孩来说，这个基础代谢率是不合理的。”
“我认为这不是普通的细菌感染，而是无菌性炎症引发的全身炎症反应综合征（sirs）的极早期表现。”
“免疫系统已经被激活，炎症介质正在攻击她的血管内皮细胞，血压现在看起来正常，是因为心脏正在拼命代偿，一旦代偿机制崩溃，毛细血管发生广泛渗漏，接下来就是休克和多器官功能衰竭（mods）。”
张随反驳道：“可淀粉酶和b超都不支持你的结论。”
江河迅速解释：
“因为胰腺腺泡细胞的破裂，需要一个反应过程。”
“在发病的前几个小时，进入血液的淀粉酶根本达不到诊断阈值，ct和b超，敏感度太低，影像学和传统生化指标，存在滞后，这就是早期sap的欺骗性，等你看到淀粉酶飙升、看到b超显示腹腔积液和广泛坏死的时候，最佳的抢救窗口期已经关闭了！”
张随眉头紧锁。
江河的病理学推演找不到明显漏洞，但这依然只是一种推测。
他不能接受基于推测做出的重大医疗决策。
“这只是你的个人临床推断。”
张随道：“指南上并没有将il-6和pct作为单独诊断sap的标准，按照现有的诊疗规范，她现在的处理方案就是留观、禁食、补液。”
老顽固的反应依然在江河的预料之中。
于是，下一步。
他掏出一份打印好的论文，递给张随。
“这是什么？”
“我投给《新英格兰医学杂志》的，关于重症急性胰腺炎早期多生物标志物预测模型的研究。”
张随的眼神瞬间发生了变化。
他接过文稿，快速翻开第一页。
江河在一旁解说：
“这篇论文，我调用了附一院的病历数据，并提取了03年到08年冻存血清库里的样本。”
“同时，我拿到了协和医院普外科徐文培主任授权的近五年sap患者核心数据，这是一个双中心、大样本的回顾性队列研究。”
“在这个模型中，我将il-6、crp、pct以及患者的年龄、心率等基础生理参数进行了联合建模，通过logistic回归分析……”
“研究结果显示，当这几项指标出现特定组合的异常升高时，患者在48小时内发展为重症急性胰腺炎的概率极高。”
“auc（曲线下面积）达到了0.915。”
在医学统计学里，预测模型的auc值超过0.9，意味着该模型具有极高的准确度和区分度。
张随当然很清楚这一点。
江河拿出了最后一样东西。
是一张从急诊科电脑上打印出来的截图。
“这是我让我的计算机技术合伙人，基于这篇论文的底层算法，连夜跑出来的一个预测软件，我刚刚把嘉琪的基础体征、检验科传回来的il-6、pct、crp数据，以及b超的结果，全部输了进去。”
【系统判定：重症急性胰腺炎（sap）概率：87.8%】
【风险分级：极危】
张随看到这则提示。
心瞬间有些乱了。
两个人现在正在聊的，可不是别人，而是自己的女儿啊。
如果江河说的是真的……那会如何？
理智和情感在张随的大脑里剧烈纠缠。
江河还在说：
“张院长，按照模型推演，细胞因子风暴很快就会全面爆发，我的建议是，立刻将其转入重症医学科，建立中心静脉通道，启动大量液体复苏，同时，随时准备上血液透析滤过，用来清除血液中的炎症介质，必要时，甚至需要动用乌司他丁这类蛋白酶抑制剂和靶向免疫抑制方案。”
雨夜沉默。
闪电划过，照亮两人的侧脸。
雷声随之滚滚而来。
终于，张随开口道：“不行。”
江河问：“为什么？”
张随：“你这篇论文，尚未见刊，你的模型，没经过检验和测试，我没办法相信你。”
“并且，你建议的治疗方案，风险很大。”
“如果她只是一个普通的重度急性胃肠炎？做这么高风险的治疗，是不是没有必要？”
说到这里，张随眼眶微微发红：
“江河，你在要求我，基于一个没有经过临床标准检验的计算机程序，去打破sop，对一个17岁的女孩进行极高风险的过度治疗？如果你的模型错了呢？我绝不允许这种事情发生。”
这段反驳有理有据。
张随不仅是在保护自己的女儿，也是在捍卫他信奉了半生的医疗准则：
在没有确凿证据之前，绝不进行伤害性极大的干预。
闪电再次劈下。
江河的眼神出奇的平静，就像是预料到了所有。
他道：“院长，你说得对，按照规则，我现在的要求属于典型的过度医疗和违规操作。”
张随点点头，脱力地坐在椅子上，痛苦地按住额头。
江河突然话锋一转：“张院长，我给你讲个故事吧。”
“……我有一个朋友。”
“他和你一样，是一个极度推崇sop的人，他的每一个医嘱，都绝对符合中华医学会临床诊疗指南。”
“有一天深夜，急诊收治了一个三十多岁的男性患者，主诉是剧烈的胸痛，我的朋友给他做了全套的检查，心电图，正常，肌钙蛋白，正常，按照sop的流程，排除了急性心梗，初步诊断为胃食管反流或者肌肉神经痛，处理方案是给予止痛药，留观休息。”
“但是那个患者依然一直喊痛，痛得满头大汗。”
“我的那个朋友站在病床前，凭借他多年的临床直觉，隐隐觉得哪里不对劲，他怀疑，这可能是一例极其隐匿的主动脉夹层。”
张随接了一句：“既然怀疑，为什么不做cta（ct血管造影）？”
“因为sop不支持，cta需要注射大剂量的含碘造影剂，有引发造影剂肾病和严重过敏的风险。”
“患者的生命体征平稳，各项基础指标全在正常范围内，如果在没有明确指征的情况下，擅自开具昂贵且有风险的cta检查，不符合标准，于是他犹豫了很久，最终决定，遵守规则，继续观察。”
“两个小时后，患者在留观床上突发心室颤动，血压瞬间测不到，主动脉夹层破裂，血液冲破血管壁，灌满了心包，引发了急性心包填塞，抢救了四十分钟，没救回来。”
“事后，家属起诉了医院，但是法庭和医疗鉴定委员会审查了所有的病历和用药记录后，判定我的朋友没有任何过错。”
“因为他的每一步操作，都遵守了当时的医疗指南，他赢了官司，保住了执照。”
“但是三个月后，他辞职了，再也没有拿起过手术刀。”
张随不语。
现在的他当然不会知道。
江河讲述的是未来，发生在张随最好的一名学生身上的，真实故事。
“所以，张院长，你刚才说，如果我的模型错了，极端的干预会伤害她，那么我问你……”
“如果我的模型是对的呢？如果细胞因子风暴彻底摧毁了她的内皮系统，导致多脏器衰竭，到时候，你打算怎么办？”
张随整个人说不出话来。
是啊，如果江河是对的呢？
如果自己错过了抢救女儿最后的时间窗口，会发生什么？
这辈子，恐怕连辞职的机会都没有，只能在无尽的悔恨中度过残生吧。
这可是自己的女儿啊。
就算染着夸张的头发、涂着浓烈眼线，可依然是自己的女儿。
——你出生的时候我向上帝发过誓，说我会爱你一辈子，就算你变成我不认识的模样，我依然爱你，这件事是哪怕世界毁灭了也无法改变的……
张随慢慢地转过头，看向窗外倾盆的大雨。
理智于残酷现实面前，寸寸崩塌。
足足过了五分钟。
张随眼眶已经完全红了，道：
“我会联系刘建邦，嘉琪转入重症监护室，建立中心静脉通道，上重症监护仪，每隔半小时，抽一次动脉血气，每隔一小时，测一次腹内压。”
这已经是他作为副院长，能够做出的最大让步。
“我暂时不会同意进行预防性的血液净化和靶向免疫抑制，那些手段依然太激进了，但是……”
“只要她的血氧饱和度下降两个百分点，或者腹内压出现任何一点上升的趋势，立刻按照你的方案执行。”
江河看着眼前这个几乎被逼到极限的父亲。
他心中知道，能让他在没有任何金标准指征的情况下，同意将患者送进icu并建立中心静脉通道，这已经是能做出的最大妥协了。
够了。
已经足够争取到抢救的黄金时间。
但，江河想的更远一步。
谁来做这台手术？
杨老师可不在啊。
江河起身道：“院长，我出去打个电话。”